诊断依据

精液离心后取沉渣镜检,3次均未发觉精子,可确诊为无精症,尚需进一步明确病因。

体检时,注意第二性征地发育情况及外生殖器发育情况,若睾丸容积小于10毫升,质地异常柔软,常提示睾丸功能差,触诊应注意附睾、输精管有无畸形,结节等。

内分泌检查,血清FSH(卵泡刺激素),LH(黄体生成素),PRL(催乳素),T(睾酮),DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭,还是继发性睾丸功能衰竭。

睾丸B超可发觉睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实地诊断治疗依据。

注意事项

在诊断上,首先要区分梗阻和否。这可通过病史询问、体格检查、精液参数、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。

如有明确地生殖道感染史,体检在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节,精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精症;如精液量少、精液不凝固、PH值低于7.0结合果糖阴性可基本诊断为射精管梗阻;生殖系统和经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如;而精液脱落细胞检查发觉生精细胞则可基本排除梗阻因素。

除此之外,通常认为单侧睾丸体积<12ml、血卵泡刺激素异常升高,这种情况睾丸生精功能低下可能性较大,反之则梗阻可能性较大。但临床并不能以此完全确定梗阻或非梗阻,除睾丸发育极差(体积<5ml)且血卵泡雌激素明显升高以及染色体异常等病因明确地病例外,其余均需通过附睾/睾丸穿刺和睾丸活检病理来最终确诊。

如附睾穿刺找到大量精子,则可确诊为梗阻性无精症。如穿刺未找到精子,则需要进一步行切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到地精子数量较少,显微镜每10个高倍视野下只找到1～2条精子,则可初步认为生精功能低下,需结合活检病理一同诊断。