强直性脊柱炎地特征病理改变为附着点或肌腱端病损,炎症主要集中在肌腱、韧带和筋膜和骨地连接处。脊柱周围韧带地慢性炎症使韧带硬化,骨赘形成并纵向延伸,在2个相邻地椎体间连接形成骨桥。椎间盘纤维环和骨连接处地骨化使椎体变方,脊柱呈“竹节状”。同时,脊柱骨突关节和肋椎关节地慢性滑膜炎引起关节破坏,纤维化或骨化。上述病变由下而上或由上而下发展,最终使脊柱强直,活动受限。周围关节地病变主要为滑膜炎。

1.骨骼表现

(1)骶髂关节 90%地强直性脊柱炎病人病变首先累及骶髂关节,双侧对称,出现持续或间歇地腰骶部或臀部疼痛,可向大腿及腹股沟放射。往往伴有晨僵感。症状轻重差异很大,有地病人仅感腰部隐隐不适。体检发觉直接按压或伸展骶髂关节时病人疼痛。

2.强直性脊柱炎颈部病变地局部表现

颈段强直性脊柱炎是强直性脊柱炎地晚期表现。颈项部软组织僵硬强直,出现硬结或者条索状物。颈部可以在任何位置出现强直,但以伸直位强直为多见,颈椎活动度严重受限甚至消失。

3.强直性脊柱炎胸段病变地局部表现

胸背部软组织僵硬强直,出现硬结或者条索状物。胸背部可以在任何位置出现强直,但以驼背为多见,胸椎活动度严重受限甚至消失。

4.强直性脊柱炎腰段病变地局部表现

腰部软组织僵硬强直,出现硬结或者条索状物。腰部可以在任何位置出现强直,但以伸直位强直为多见,腰椎活动度严重受限甚至消失。

5.髋部强直性脊柱炎局部表现

髋部软组织僵硬强直,出现硬结或者条索状物。髋部强直以屈曲外展位强直多见,髋关节活动度严重受限。

6.骨骼外表现

(1)全身症状 部分病人有发热、消瘦、乏力、食欲下降等症状。

(2)眼部症状 结膜炎、虹膜炎、色素膜炎或葡萄膜炎可发生在25%地病人中。和脊柱炎严重程度无关,见于疾病地任何时期,有自限性。极少数病人病情严重且未经恰当治疗可出现失明。

(3)心脏表现 见于晚期病情较重地病人,出现主动脉瓣关闭不全、房室或束支传导障碍、心包炎、心肌炎等。

(4)肺部表现 少数病人发生肺尖纤维化,出现咳痰、咯血和气促,并发感染或胸膜炎时症状较重。胸廓僵硬可导致吸气时不能充分扩张肺部,由膈肌代偿呼吸。

(5)神经系统表现 晚期较严重地病人因脊柱强直和骨质疏松,引起椎体骨折、椎间盘脱出产生脊髓压迫症状。马尾综合征地发生表现为臀部或小腿疼痛,膀胱和直肠运动功能障碍。骨折最常发生于颈椎,所引起地四肢瘫是强直性脊柱炎最可怕地并发症,死亡率较高。

(6)淀粉样变 发生在肾脏和直肠,需经活检证实,较少见。在伴蛋白尿,伴或不伴氮质血症地强直性脊柱炎病人中应注意鉴别。