【概述】

　　原发性高血压是成人常见的心血管疾病，可导致脑卒中、冠心病，病死率高。至今病因不明。70年代以来国内外进行了儿童血压流行病学的纵向研究，发现儿童在成长过程中血压有轨迹现象，即个体血压在一定期间内持续在相应的百分位数不变的现象，推论原发性高血压可能从儿童时期开始，同时提出应在儿童时期进行干预，以预防或推迟高血压的发生而提高人民健康水平。儿童高血压的评定标准目前倾向于用百分位法。收缩压和/或舒张压值超过其所在年龄性别第95百分位数者为高血压，在90～95百分位数者为正常血压偏高。儿童于首次测量血压时常处于紧张状态，影响测值，故必须于数周内反复测定，至少3次以上超过此值者才能诊断为高血压。

　　【诊断】

　　因轻度高血压常无明显自觉症状，易被忽视，故应把测量血压列为儿童定期体检内容之一。对正常血压偏高者应定期随访。对轻度高血压患儿应仔细询问病史、全面体格检查及尿常规化验。如有高血压、心肌梗塞或脑溢血等家族史，患儿肥胖，除轻度高血压外无其他阳性物理征，提示为原发性高血压。如血压持续升高，尤其舒张压至13.3kpa（100mmhg）以上者必须作进一步实验室检查，凶表26-30。

　　首先要从肾脏疾患考虑，除常规查尿外，应作肾功能测定，中段尿培养。静脉肾盂造影的阳性率较高，是诊断肾性高血压有价值的筛选试验，观察有我先天性畸形、肾肿瘤、肾盂积水，同时比较两肾大小。如两肾大小相差1cm以上，并较小侧肾脏在3分钟内显影排出延迟则有肾动脉狭窄可疑。但静脉肾盂造影正常并不能排除肾血管疾患。肾动脉造影是决定肾动脉狭窄的最有价值的方法。肾图或肾扫描可作为静脉肾盂造影可疑病例的补充检查，估计患侧肾所占总功能的百分比来帮助决定是否适应手术治疗。血浆肾素活性增高，提示肾血管性高血压，但可有假阴性病例。现较多用肾静脉肾素活性测定，即于肾动脉造影同时，放静脉导管至双侧肾静脉取血测肾素活性。如两侧肾素活性之比大于1.5：1，则有摘除产生肾素高肾脏的手术适应证并预示术后效果良好。

　　如疑为内分泌疾患可作尿香草苦杏仁酸（vma）测定，嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤时可增加两倍以上。尿多巴胺测可帮助鉴别嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤，前者尿多巴胺不增加，后者增加。疑为皮质醇增多症时，测24小时尿17-羟类固醇及17-酮类固醇，前者增加而后者正常或稍高，也可测血浆及17-酮类固醇，前者增加而后者正常或稍高，也可测血浆及尿皮质醇浓度均增高。原发性醛固酮增多症血浆肾素活性减低而血浆及尿醛固酮浓度增高。至于肾上腺疾患的定位诊断，目前常用b超及ct检查，尤以b超简单易行，但对瘤体较小者则应用肾上腺同位素扫描阳性率较高。