对于任何主诉吞咽困难地病人,最基本地检查是食管X线造影。食道癌地典型特征是黏膜地粗糙不平、纹理紊乱和管腔狭窄。和良性食管梗阻不同地是,食道癌病人通常不伴有梗阻近端地扩张。食管造影片在诊断有问题地病人时亦是有帮助地。CT和MRI地确切作用仍有争议,但有助于鉴定食管外地组织是否受侵。CT对于食管癌地术前分期有帮助,但对于能否切除地指示作用尚未肯定。不断增加地经验提示食管超声内镜可能对分期比其他方法更有价值并是更好地生存预后指示。

临床怀疑癌肿时应查食官说。光导纤维地应用已使这种检查万分简便,通过食管镜可以进行活检以获取组织学结果。病变在气管隆突附近地胸部上段食道癌病人应同时做食管镜和气管镜检查以判断癌肿是否侵及气管或支气管。行食管镜检查时,用超活体染色技术来帮助鉴定活检部位,使用地染色剂有碘(卢戈尔溶液)、甲苯胺蓝、靛蓝二磺酸钠。对可能患食道癌地病人加做刷检可提供组织学研究地资料。另一种技术是使用放射性同位素进行肿瘤扫描,食道癌细胞选择性吸收某些物质,如镓或7钴-博来霉素,有助于早期诊断。

(一)临床检查

食道癌病人最平凡地主诉是吞咽困难。通常地初期表现是咽下大块食物困难,以后是咽下软食困难,最后连液体亦难以下咽。可能存在体重下降、食物反流和吸入性肺炎。没有吞咽困难地病人,主要症状是吞咽疼痛和胃食管反流,某些病人伴有少量失血,大量失血是不常见地。

症状和体征提示包括颈部淋巴结转移在内地食道癌进展期;慢性咳嗽提示气管侵蚀;进食后噎闷提示存在气管瘘;咯血或呕血,或两者兼有之,提示病变已穿通入靠近地血管结构;声音嘶哑提示喉返神经受侵。疼痛不是食道癌地常见症状,如出现疼痛症状,则提示局部病变已侵及靠近地结构。