近年来,中医在诊断女性不孕证时,多结合现代医学检查,进行综合辨证。

(1)肾虚型 肾为先天之本,藏精气。肾气旺盛,精血充盈,任通冲盛,月经按期来潮,两精相搏,方能有子。若肾气虚衰,精血不足,冲任脉虚,胞脉失养,则难以求嗣。证见:婚久不孕,月经后期,量少,性欲淡漠,腰膝酸软。舌红苔少,脉沉细。临床上,排卵功能障碍、黄体功能不全、子宫发育不好等,多见此型。

(2)肝郁型 肝主疏泄,疏泄正常,冲任调和,胞脉得养,方能经调受孕。若情志失调,导致肝气失调,气血不和,冲任不能相助,而致不孕。证见:经期先后不定,经来腹痛,经前乳胀,精神抑郁,胸胁胀满,喜太息嗳气,或烦躁易怒。舌红苔薄,脉弦。临床上,内分泌失调、子宫内膜异位、输卵管梗阻、排卵功能障碍、黄体功能不全等不孕多属此类。

(3)痰湿型 多因素体肥胖,或恣食膏粱厚味,脾虚不运,肾虚不化,痰湿内生,气机不畅胞脉闭塞,而致不孕。证见:经行延后甚或闭经。脘腹胀满,白带稠多,黏滞如痰状。舌淡胖或有齿痕,苔白腻,脉滑或沉濡。临床上,多囊卵巢综合征、高泌乳素血症,多见此型。

(4)湿热型 多因经期摄生不慎,湿毒秽浊之邪内侵,损伤冲任督带可致不孕。证见:带下量多,色白或带黄,质黏稠,或有臭味,少腹时有疼痛,或亦有月经失调,舌苔较腻,脉细濡或细弦。临床上,盆腔炎、附件炎、输卵管积水、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎,多属此型。

(5)血瘀型 妇人以血为主,经水乃血所化,气血通畅则经行正常而孕自成。若经期摄生不节,余血未尽,内伤外感,气血不调,宿血停滞,凝血成瘀,则不能摄精受孕。证见:经水后期,经行量少,色紫黑挟块,或见痛经,常有少腹作痛,舌质紫或边有紫点,苔白,脉细弦。临床上,输卵管梗阻、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等,多按此型辨证。