系统性红斑狼疮易出现多器官的受累现象,其中肺部受累很常见,主要表现为肺血管病变(肺血栓栓塞和梗塞,肺动脉高压,坏死性血管炎)、慢性狼疮肺炎(肺间质纤维化)、急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血及气道阻塞性病变等。其中,急性狼疮性肺炎是最需要与急性肺部感染相鉴别的。

急性狼疮性肺炎在狼疮患者中的发生率为1%-12%,狼疮活动期达30%,它是一种肺泡-毛细血管单位的急性损伤,起病急,进展快,死亡率高,突出表现为发热、咳嗽、咳痰(有时伴咯血)、进行性呼吸困难、紫绀及胸腔积液等,听诊双肺底部常有广泛湿啰音(吸气末),胸片示单侧或双侧肺部有大片浸润影(特别是下肺野呈弥散性肺泡浸润),CT扫描有肺泡炎(毛玻璃样)或纤维化(蜂窝样),血气分析示低氧血症和低二氧化碳血症,这些特点对确诊往往缺乏特异性,很多的肺部感染也可能出现这些表现。它们之间的鉴别对临床医生很重要,但又很困难。如果一位长期使用激素和免疫抑制剂的狼疮患者忽然出现发热、咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难及紫绀等危重情况,我们进行以下处理比较合适:

1.仔细了解发病情况及观测病情变化:发病前了解患者的职业、环境、养宠物、用药、受凉感冒及结核病患者接触史,有无关节炎、口腔溃疡及皮疹加重等。有无持续高热、寒战、咳脓痰等。同时要留意有无心脏问题。

2.急行血陈规、血气分析和电解质检察:根据结果,进行相应的对症处理。

3.在用抗生素前,对从深部咯出的脓痰行痰涂片革兰染色及真菌涂片(以快速求得结果)、痰培养、血培养和C-反应蛋白,并进行一些其他检察如抗ds-DNA抗体、补体C3和C4、冷凝集试验(判定支原体感染)、HIV抗体、PPD、抗结核抗体及常见病毒抗体(如巨细胞病毒)等。

4.进行床旁胸片及高辨认肺部CT检察:设法从影像学特点来提出诊断的倾向性。如肺炎支原体胸片常呈单侧分布的中下肺野较低密度斑片影,密度不均,近肺门较深,CT示一个肺叶或肺段实变,但边缘模糊呈网状结节状,无清晰分界,常伴肺门淋巴结肿大。卡氏肺囊虫性肺炎胸片表现为双侧肺部弥散性间质性炎症和(或)肺泡性病变,以双肺弥散性对称性细小结节和网状影像为主,病变以上叶、下叶和肺门周围分布为主,CT表现为两肺弥散或局限磨玻璃样密度影像,有时磨玻璃密度也可为补丁状。

以上这些都是狼疮性肺炎诊断的相关依据,朋友们一定要仔细做好诊断工作,一旦诊断是狼疮性肺炎,一定要第一时间就医。

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