三叉神经痛是一种顽固性疾病,而高血压又是一种常见多发病,其共同地特点是多发生在中、老年人,两者发病均和动脉硬化有关。为此,在发病机制上互为因果。按三叉神经痛地临床分类,本病应归为原发性三叉神经痛。

1.高血压地诊断标准 按WHO高血压地诊断标准,即收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥93mmHg,并排除继发性高血压;经心血管内科系统用降压药等治疗无效者。

2.病因和发病机制 三叉神经痛合并高血压者,称神经源性高血压。其病因和机制尚无定论,而至今根据各学者从基础和临床研究观察来看,认为此类高血压可能是因为颅底动脉压迫延髓左侧及第IX、第X对脑神经所致,微血管减压术可使高血压缓解。另外,亦有人认为,因三叉神经剧烈地疼痛刺激,精神万分紧张和痛苦,使交感神经长时间处于兴奋状态,而心血管系统又有广泛地交感神经支配,交感神经兴奋不但作用于β受体,使心率加快,心收缩力增加,同时亦作用于外周血管α受体,使小动脉收缩,外周阻力增加,导致血压升高。为此,用三叉神经半月节阻滞、Meckel腔气曩压迫、感觉根切断(Dandy于术)、微血管减压术)后神经痛消失,而病人情绪稳定,血压亦逐渐下降,而未分左右侧。当然,真正地病因和机制还待进一步研究。

3.遗传史 三叉神经痛和原发性高血压均有遗传性。孟广远曾报道三叉神经痛伴有高血压一家族6例,在6例中左右侧各3例,其中左侧1例采用射频热凝术;1例右侧者采用周围支切断撕脱术,术后神经痛消失,血压亦下降。

4.临床表现 本病临床表现如同原发性三叉神经痛,除表现间断阵发性、刀割、针刺、闪电样剧痛发作外,在说话、洗脸、刷牙、吃饭和情绪兴奋时而诱发疼痛,本病地特点和单纯三叉神经痛不同地是,除三叉神经痛发作性剧痛外还有头胀痛、头晕、头沉、恶心等高血压症状。

5.诊断和鉴别诊断 除表现有原发性三叉神经痛地典型症状外,还有标准地高血压和高血压症状,故诊断较易。CT、MRI检查可排除继发性三叉神经痛。