超声提高小儿阑尾炎诊断率

一项对进行了超声检查地腹痛儿童病例地手术学、病理学和放射学资料回顾性分析发觉,影像学诊断可提高这些怀疑阑尾炎患儿地诊断准确率。

不同地在用超声和CT对怀疑阑尾炎儿童地诊断价值上还存在争论。在这家24小时都可进行超声检查但放射科医生对超声检查并不万分感兴趣地儿童有众多地病例,研究人员可对这些阑尾切除术和腹痛进行超声检查地儿童进行分析,以确定这些形态特征地临床价值。

作者研究了3年多期间地1007例有病理结果地阑尾切除术病例,他们共发作腹痛1952次,进行了2056次超声检查。进行了超声检查地病人诊断为急性阑尾炎进行阑尾切除术后,经病理确诊地比率为86.4%;未进行超声检查地比率为81.4%,二者有明显差别。因为病例选择有偏差,无法对二组地穿孔率进行有意义地比较。

29%地病人经超声诊断为阑尾炎,另20%地病人经超声检查改变了原来诊断。

一些儿童在同一次急性腹痛发作期间进行了多次超声检查,研究人员对整个发作期间每次检查地阴性率、假阴性率、阳性率、假阳性率及敏感性和特异性进行了分析。结果发觉,每次发作中超声检查地平均敏感性和特异性分别为93%和94.5%,阴性预测值从每次检查地95.8%增加到每次发作期间地97.3%。

研究人员发觉,因为研究地设计不同,将这一结果和其它超声和CT地研究进行比较有困难。但他们注意到,结论为提倡进行CT检查地研究中,所分析病例地超声检查往往因为阑尾穿孔而结果模棱两可,这可能带来了病例地偏差。

根据上述比率,研究人员做了一个假设,对300例急性腹痛儿童进行超声检查,如果进行316次超声检查,将有87次诊断为阑尾炎,60次改变了阑尾炎诊断。当进行超声检查时,有12例行阑尾切除术地病人无阑尾炎地证据,如未进行超声检查将有16例。接下来地研究是要将316次超声检查地费用和4例手术和60例其它诊断地代价进行比较。还应考虑超声检查阴性避免住院地费用。研究人员正计划进行这样地研究。

小儿阑尾炎超声诊断亦有难度

因为小儿大网膜短,炎症不易局限,所以小儿阑尾炎易于穿孔和扩散。有数据显示,小儿急性阑尾炎如果在36～48h不能确诊,则穿孔发病率将大于65%。以往外科医师主见早期进行阑尾切除术,结果带来10%～15%地假阳性,随着超声高频探头普及应用,假阳性率下降到3%,然而,小儿阑尾位置变异大,特别是盲肠后位阑尾,超声不易探及。儿童正常阑尾5～10cm,直径0.4～0.6cm,腔很细。阑尾无炎症或急性阑尾炎早期因受其位置和肠道内气体地干扰,超声不易探查到。多次化脓、坏疽性阑尾炎具有典型地声像图表现,可见阑尾肿大,呈“蚯蚓状”或“腊肠”样回声,直径》0.6cm,横切面呈“靶环”征,内呈低回声或不均匀低回声。对有直接征象声像图表现地小儿急性阑尾炎,超声诊断较简单,但是一部分化脓、坏疽、梗阻性阑尾炎超声检查不表现直接征象,而表现为各种各样地间接征象。所以在诊断小儿阑尾炎时,间接征象尤为重要。

(责任编辑:实习刘素琼)