灰指甲应该和以下疾病进行鉴别:

(1)甲牛皮癣 在牛皮癣中有10%-50%可出现甲病变。常多个指甲同时受累,指(趾)甲增厚、混浊、呈灰褐色。甲表面可有顶针样凹陷,横嵴或纵嵴,甲板自游离缘起逐渐向后和甲床分离,其甲板间隙中堆积较多角质性碎片,甲根部及周围常柯红斑鳞屑。甲病理可有甲角化不全等牛皮癣病理改变。若发觉甲以外有牛皮癣地典型皮损右助于确定诊断,但亦有在甲牛皮癣地基础上继发真菌感染者。

(2)甲扁平苔藓:约10%地扁平苔藓可累及甲,常表现为全甲毁损,多个甲受累。表现为近端甲皱凸出,取代甲凹陷点,有不规则纵沟、纵嵴。甲板变薄、下陷或甲胬肉样改变。全身可有扁平苔藓地典型皮损。甲病理助于诊断。

(3)湿疹所致甲病变:慢性湿疹累及指趾甲周可引起甲病变。出现变形,变色、增厚、粗糙、凹陷点、横嵴和沟,严重者指甲脱失。结合局部及全身湿疹样皮损,甲真菌检查阴性可资鉴别。

(4)斑秃地指甲病变:在斑秃中常见,单个或多个指趾甲受累。早期病变和脱发程度一致,有时甲病变己干毛发脱落,但和毛发再生无关。甲板有较多点状凹陷,此点状凹陷比牛皮癣者小,呈纵线或横线排列。弥漫性颜色改变,有黄色、灰色或褐色,甲板表面粗糙、失去光泽,甲板变薄,质碎以至全部脱落。亦可在斑秃病甲中分离出真菌。

(5)先天性厚指甲症:为遗传性皮肤病,从小发病,有家族史。所有指趾甲进行性增厚,几年脱落1次,以后甲又不断增厚,严重影响甲地外观和功能。仔细查体可发觉毛周角化症.皮肤干燥、毛发生长不好地外胚叶发育障碍地表现。