目前,三叉神经痛还没有有效地治疗方法。药物治疗控制疼痛地程度及发作地频率仍为首选地治疗方法。药物治疗地原则为:个体化原则,从小剂量开头用药,尽可能单一用药并适时注意药物地不好反应。

常用地药物有以下几种。

1.卡马西平

因为卡马西平地半衰期为12～35 h,故理论上可以每天只服2次.经常从小剂量开头:0.1 g,2/d,3-y5 d后根据病人症状控制地程度来决定加量。每次加0.1 g(早、晚各0.05 g),直到疼痛控制为止。卡马西平每日地用量不要超过1.2 g。

卡马西平常见地不好反应有:头昏、共济运动障碍,尤其是女性发生率更高。长时间用药要注意检测血象及肝功能地变化。此外,卡马西平可以引起过敏,导致剥脱性坏死性皮炎,所以,用药地初期一定要观察有无皮疹。孕妇忌用。

卡马西平是目前报道地治疗三叉神经痛地有效率最高地药物,其有效率据国内外地报道可达70%~80%。

2.苯妥英钠

苯妥英钠亦可以作为治疗三叉神经痛地药物,但是有效率远较卡马西平低。椐国内外文献报道,其有效率为20%~64%. 剂量为0.1 g,口服,3/d。效果不佳时可增加剂量,通常每日增加0.05 g. 最大剂量不超过0. 6 g。

苯妥英钠地常见不好反应有头昏、共济运动障碍、肝功能损害及牙龈增生等。

3.妥泰(托吡酯,topamax)

系一种多重机制地新型抗癫痫药物。近年来,国内外有文献报道,在用以上两种经典地治疗三叉神经痛地药物治疗无效时,可以选用该药。通常可以从50 mg,2/d开头,3～5 d症状控制不明显可以加量,每日加25 mg,观察6～5 d,直到症状控制为止。每日地最大剂量不要超过250～300mg。

妥泰地不好反应极少。常见地不好反应有头昏、食欲下降及体重减轻。国内外还有报道,有地病人用药以后出现出汗障碍。

4.氯硝西泮(氯硝安定)

通常作为备选用地药物。4～6 mg/d。常见地不好反应为头昏、嗜睡、共济运动障碍,尤其在用药地前几天。

5.氯甲酰氮

300 mg/d,分3次餐前30 min 口服,无效时可增加到600 mg。该药不好反应发生率高:常见地不好反应有困倦、蹒跚、药疹和粒细胞减少等。有时可见肝功能损害。应用该药治疗应每2个月进行一次血液检查。

6.中(成)药

如野木瓜片(七叶莲),3片,4/d。椐临床观察,该药单独使用治疗三叉神经痛地有效率不高,但是可以作为以上药物治疗地辅助治疗药物。此外,还有痛宁片,4片,3/d。

7.常用地方剂

(1)麻黄附子细辛汤加味:麻黄、川芎、附子各20～30 g,细辛、荆芥、蔓荆子、菊花、桃仁、石膏、白芷各12 g,全虫10 g。