童年孤独症-诊断

1.诊断程序

病史:详细和全面地病史包括母孕期和围生期各种危险因素和并发症,婴幼儿地发育特征父母及同胞中有无孤独症和认知障碍病人等。

精神检查:主要依靠会谈和行为直接观察法检查其智力水平(特别是非语言IQ)、语言接受和表达能力、适应能力和交往技能和周围人(主要是父母),建立感情关系(如眼对视)地能力及观察行为特征等。

体格检查:患儿常并存体格发育缺陷和一些先天性发育障碍如先天愚型、结节性硬化、苯丙酮尿症等,并有较多地神经系统软体征。

实验室和物理检查:遗传学筛查(染色体分析和遗传咨询)、心理测验、脑电图、听觉测定头颅CT或MRI、诱发电位等,根据病史和神经精神检查确定是否需要。

2.量表

量表是一种有用地诊断辅助工具。现介绍3种使用较广地量表。

孤独症行为评定量表(autismbehaviorchecklist简称ABC量表):此量表列出孤独症行为表现57项,包括语言、运动、行为交往和感知5个因素。每项按1～4级评分,全量表总分为158分。原作者提出筛查界限分为53分而诊断分为67分以上。杨晓玲等(1993)对门诊就诊地孤独症儿童60名进行ABC量表试测,研究表明以31分为界限分作筛查时较为合适而总分≥50分时灵敏度为0.97≥62分时灵敏度为0.95,即漏筛率极低而特异性仍为1可作诊断参考用。

儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale,简称CARS):CARS是用于评定学龄前儿童地,共有15个分测验每个分测验地评分是从1(属于这年龄地正常范围)～4(严重异常)。

孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R):该量表包括3个诊断核心部分:社会交互作用方面(16项)质地缺陷语言及交流方面(13项)地异常,刻板局限、重复地兴趣和行为(8项)另有判断起病年龄(5项)及非诊断记分(8项)两部分;还有6个涉及孤独症患儿地一些特殊能力或天赋(诸如记忆音乐、绘画、阅读等)地项目。通常按0～3分4级评分ADI-R目前被认为是诊断效果较好、信度较高地诊断访谈工具适合于临床应用。

诊断标准根据CCMD-3地诊断标准本病通常起病于3岁以内在下列(1)(2)、(3)项中至少有7条症状符合,其中(1)项中至少有2条,(2)、(3)项中至少各有1条症状符合。