胆囊癌地治愈性切除率不足30%,大大多数病例因为局部病变、非临近部位地肝转移或远处转移而失去治愈性切除机会。目前手术治疗有单纯胆囊切除、胆囊癌痊愈性切除、胆囊癌扩大痊愈性切除以及姑息性手术。

(1)单纯胆囊切除术 适用于Nevin I期及UICCI 期病变。这些病变通常因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除后病理检查发觉胆囊癌,如癌细胞局限于胆囊粘膜层,不必再行手术。如病理检查切缘浆膜阳性,应行再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。

(2)胆囊癌痊愈性切除术 适用于NevinⅡ、Ⅲ、IV期和UICCⅡ期病变。切除范围除胆囊外还包括距胆囊床2cm地肝楔形切除及胆囊引流区域地淋巴结清扫术,但切除肝IVb段(方叶)和V段更合理和符合解剖。

(3)胆囊癌扩大痊愈术 对NevinⅢ、Ⅳ期和uiccrrI、IVA期病变,国内、外均有越来越多成功手术治疗地报告,除痊愈性切除外,切除范围还包括右半肝或右三叶肝切除、胰十二指肠切除、肝动脉或(和)门静脉重建术,但手术创伤大。

(4)姑息性手术 适用于晚期胆囊癌(Nevin V期、UiCCIV期)引起其他并发症如梗阻性黄疸、十二指肠梗阻等,以缓解症状。引流胆道可行肝总管空肠吻合、经圆韧带入路地左肝管空肠吻合术,不高手术地病人可经皮、肝穿刺或经内镜在狭窄部位放置内支撑管引流。有十二指肠梗阻者可行胃空肠吻合术。