治疗经验

　　据美国学者报道，对于复发性直肠癌患者，大剂量放射治疗安全有效，无远期不良反应。

　　肯塔基大学医学中心mohammed mohiuddin博士及其同事选取103例复发性直肠腺癌患者再次放疗并进行5-氟脲嘧啶化疗。骨盆的最初放射剂量为3000至7400厘戈瑞（cgy），平均5040 cgy。最初治疗至复发的平均时间为19个月。照射方法为伴有/不伴有骨盆后区的两侧区照射，范围仅覆盖复发肿瘤边缘2-4cm。照射剂量为1500至4920 cgy，平均3480 cgy。

　　研究人员指出，34例患者在放疗后采取手术切除残余病变。14例患者行盆腔廓清术，11例患者行腹会阴切除术，4例患者行经肛经腹直肠乙状结肠切除术，2例患者行全层局部切除术，3例患者行hartmann切除术。

　　结果发现，全部患者的平均存活时间为26个月，5年实际存活率为19%。行手术切除患者在放疗后的平均存活时间和5年实际存活率为44个月和22%，仅行放射治疗的患者则为14个月和15%（p=0.001）。

　　研究人员指出，患者一般对治疗耐受良好。15例患者因3级以上腹泻、脱水或粘膜炎而需要治疗间歇并提前终止治疗。22例患者出现晚期并发症，其中包括18例患者出现持续重度腹泻（其中10例需要长期密切支持）、15例患者出现小肠梗阻、4例患者出现瘘管形成、2例患者出现结肠肛门狭窄。不同总放射剂量引起急性或远期并发症的发生率无差异。

　　mohiuddin博士认为，复发性直肠癌患者可以采用大剂量放射治疗，该方案安全有效，无远期不良反应，患者放疗后接受手术治疗可改善长期存活率。