糖尿病病人发展为糖尿病肾病通常要通过4个分期,即功能改变期、早期肾小球病变期、隐性肾病期、糖尿病肾病期。
功能改变期
功能改变期又称肾小球功能亢进期或滤过率增高期,为糖尿病早期肾小球滤过率既有增加,这阶段可持续数年。此期病人肾脏体积约逐渐增大20%,肾血浆流流量增加,内生肌酐清除率增加约40%,肾脏无组织学改变。
早期肾小球病变期
早期肾小球病变期又称静息期或正常白蛋白尿期,常出现在胰岛素依赖性糖尿病病程18个月~24个月。本期特点是出现肾小球结构损害,此期超滤依旧存在。运动后尿微量清蛋白排泄率升高,是本期惟一地临床证据。
隐性肾病期
隐性肾病期又称早期糖尿病肾肾病,常出现在胰岛素依赖性糖尿病5年~15年后。本期主要损害肾小球基底膜电荷屏障,和糖尿病控制不佳,组织缺氧,肾微循环滤过压增高有关,常由高血压、高血糖、运动、尿路感染和蛋白负荷促进或诱发,本期后阶段可出现血压升高。
糖尿病肾病期
此期患病高峰在病程15年~20年时,病人可出现大量蛋白尿,伴有低蛋白血症、水肿和高脂蛋白血症。
