刘桂香,女,52岁,出现多饮、多尿症状6年,期间一直未接受系统检查和相关治疗。2006年4月,患者因感冒、咽痛一周,出现颜面、双下肢浮肿,同时伴有腰痛症状表现。

治疗经过:

2006年5月6日来我院就诊,入院检查:颜面及双下肢轻度水肿,眼底未有异常;尿常规尿蛋白3+,尿潜血3+,尿糖4+,24小时尿蛋白定量2.05g/24h,血清白蛋白51.7g/L,BUN 6.05 mmol/L、Cr56μmol/L、NAG 142U/L。糖耐量试验检查空腹、60、120、180分钟血糖分别为12.58、16.42、17.53和17.47mmol/L;肾穿刺活检镜下见肾小球系膜细胞增生、基质增多、系膜增宽,肾小管上皮细胞肿胀变性、肾间质纤维组织轻度增生。患者疾病类型:II型糖尿病、原发性系膜增生性IgA肾病。给予西药降糖药、参芪肾康丸、中药综合诊治,2006年8月4日检查,蛋白尿—,潜血-,嘱其 继续巩固治疗,直到彻底康复。

专家点评:

临床上,糖尿病肾病和糖尿病伴原发性的IgA肾病的治疗方法以及治疗预后情况相差很大。

糖尿病肾病属于糖尿病的继发病变,是糖尿病的慢性并发症,现有医术还不能做到对糖尿病肾病病人完全根治。相比较而言,糖尿病伴发原发性的肾病(本例肾病为原发性的系膜增生性IgA肾病),因原发性肾病对于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗后产生的临床效果相对很好,通过用药可以减少尿蛋白症状,能使得病情得以控制。配合中医药修复损伤的肾脏,可达到逐步加强肾功能、最终临床治愈的治疗目的。

2型糖尿病肾病发病多为中老年人,起病隐匿,早期不易被察觉。部分糖尿病肾病患者以并发症为首发症状就医治疗。糖尿病病人如同时出现尿蛋白、糖尿病视网膜病变,则可做出诊断。像本例糖尿病伴肾病的病人,存在蛋白尿症状,却没有眼底病变的症状表现,此时应对病人进行病因分析,必要时做肾穿刺活检明确诊断,从而方能给予正确规范的治疗措施,改善糖尿病病人的预后状况,提高其生存质量。需要说明的一点是,糖尿病肾病病人(不论是继发性的还是原发性的)一旦出现明显的临床蛋白尿,则其肾功能可出现进行性的下降,不规范的治疗将导致糖尿病肾病病人的肾功能快速恶化进展,最终发展为慢性肾功能衰竭诶、尿毒症。

因此,糖尿病病人定期应做好体检工作,一旦出现尿蛋白异常情况,一定要尽早就医诊断、治疗,勿使得肾病病情恶化进展,为后期治疗带来更大难度。