前列腺癌患者通过根治手术之后,到多数能很好的恢复身体状态,但并不意味着能够根除癌细胞,一部分人在手术过后会发生疾病复发的情况,从而使患者不得不进行反复的治疗,造成病人以及家属极大的痛苦。

对生化复发患者全面评估的目的是判断患者是否已发生肿瘤的临床复发,如已临床复发则应判断属局限于前列腺窝内局部复发,还是已发生了区域淋巴结转移或远处转移。根据全面评估的结果选择恰当的治疗方案。

3.1 直肠指检

前列腺癌根治术后的生化复发者,在PSA水平较低时直肠指检的意义较小。Obek等报道仅5.5%(4/72)的前列腺癌根治术后生化复发患者能通过直肠指检发现异常[13]。如果直肠指检发现异常硬结,则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。

3.2 经直肠超声检查和活检

直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断根治术后前列腺窝局部是否复发的方法,活检后明确局部复发的确切位置,有助于制定更加合适的放射治疗照射野。当直肠指检发现前列腺窝肿块或直肠超声发现低回声结节时,穿刺活检可获得80%的确诊率[14-15]。Connolly等报道2/3患者肿瘤复发发生在吻合口处,其余的复发灶见于膀胱颈部和精囊后间隙。90%的复发灶在超声下呈现出低回声区。活检时PSA的值与活检的结果相关,PSA2.0ng/ml的患者中阳性率为70%[16]。活检阴性决不表示可以排除局部复发,还应综合考虑,有时需要多次活检才能确诊,Connolly等[16]报道1/3的患者两次以上活检才得以确诊。

3.3 骨扫描和CT

如果患者血清PSA水平<20ng/ml或PSA上升速率<20ng/ml/年,则骨扫描、盆腔和腹部CT发现肿瘤病灶的敏感度和特异度均很低[17-18]。Cher等[17]报道根治术后的患者若未接受术后辅助内分泌治疗,则PSA至少大于46ng/ml骨扫描才能有阳性发现。

上述几种监测方法就是目前临床上使用最多的诊断前列腺癌复发的方法总结。并不是说前列腺癌患者在术后都会复发,这要根据不同患者的病情程度以及身体素质情况决定,术后的调养也起到了关键的作用。