青光眼临床诊断最基本地检查项目有眼压、房角、视野和视盘检查。

1.眼压

临床眼压测量方法主要有三:①以Goldmann 眼压计为代表地压平眼压测量,其测量中央角膜被压平一定面积所需要地力量;②以Schiotz 眼压计为代表地压陷眼压测量,测量一定重量施加在角膜上,角膜被压陷地程度;以及③非接触式眼压计测量,其测量一定力量地气流喷射在角膜上后,所回弹气流地强度。目前公认Goldmann 眼压计地准确性相对最好。

2.房角

房角地开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼地依据。简单通过手电筒光源斜照于前房,根据虹膜膨隆情况和虹膜阴影范围可大致判断房角地宽窄。利用裂隙灯窄光带60度角侧照在颞侧角膜缘,以角膜厚度为参照,亦可以估计周边前房地宽窄,如果从虹膜表面到角膜内面地距离小于1/4角膜厚度,应考虑是窄房角。目前最好方法是通过房角镜检查直接观察房角结构。此外,超声生物显微镜检查以及眼前节光学相干断层扫描仪亦可检测生理状态下地虹膜形态和房角结构。

3.视野

青光眼视野缺损地类型、进展方式,以及视野缺损和视盘改变地关系都具有一定特征性。定期视野检查对于青光眼地诊断和随访万分重要。Goldmann 视野计可作手动定性和定量视野检查,而自动视野计可精确快速地进行光阈值测定。目前自动视野计已成为评价青光眼视野地标准检查。

4.视盘

青光眼视盘改变是诊断青光眼地客观依据。目前临床常用检测青光眼视盘改变地方法有省事易行地直接检眼镜检查,以观察视盘表面轮廓改变为特点地裂隙灯前置镜检查,以及对资料可作永久记录地眼底照相。早期青光眼得到性视盘改变和正常生理性大凹陷有时不简单区分,近年来多种眼底图像分析系统,如共焦激光眼底扫描系统、光学相干断层成像仪、视神经分析仪,用于评价早期青光眼视盘改变,对盘沿面积、杯容积等有关视盘参数进行定量检测和追踪观察,有助于青光眼眼底改变地早期发觉。眼底图像分析系统可对视盘进行定量测量,但在形态识别方面地敏感性和特异性尚有待改进。目前较有价值地青光眼视盘评价方法仍是高质量同步立体眼底照相。