方一 益元清热祛湿汤

药物组成 黄芪100g 当归20g 金银花100g 地丁50g 丹皮20g 马勃20g 玄参25g 甘草15g 板蓝根20g 柴胡15g 紫草20g 鹿角霜20g 黄柏50g

制剂用法 每日1剂,水煎服。

适应病证 皮肌炎,湿热阻络之证。

病案举隅 李某,女,30岁。颜面红肿、发热、身痛,全身乏力就诊某医院,经尿肌酸、血清肌浆酶、乳酸脱氢酶、肌电图等检查,确诊为皮肌炎。予大剂量,肾上腺皮质激素治疗后热退症减。3周后再次发热,颜面红肿,全身肌痛,上肢尤甚,再次人院。予以激素类药物,2个月后,症状缓解而出院。其后反复发作,皆服泼尼松维持。刻诊:颜面暗红,呈实质性水肿,眶周红斑,全身肌肉疼痛,压痛明显,四肢尤重。全身乏力,烦躁,口干渴。舌质绛、苔白腻,脉细数无力。尿肌酐24小时排出量1.2g,CPK 248U几,肌电图示病变肌呈不规则放电波。证属气虚血滞、湿热内蕴。治以益气养血、清热除湿。处方:黄芪100g,银花、地丁、苍术、黄柏各50g,当归、马勃、紫草、丹皮各20g,玄参25g,甘草15g。水煎服,每日1剂,分3次服,3剂后口干、肌痛略减。守前方加鱼腥草50g,生地30g,银花改为100g,6剂后诸症减。守方1月后,面部皮色转淡,肌痛渐消,烦躁,口干好转。连服2个月后,诸症悉除。实验室检查均正常。再予以爽神丸益气固本善后1周。随访1年无复发。

资料来源 齐连仲.辽宁中医杂志,1992,19(3):30

评 按 本主为自拟方。皮肌炎多因正气不足,感受湿热之邪,湿热蕴于经络、肌肤、关节,使气血郁滞不通,属本虚标实之证。本方正是立足于此。方用黄芪扶正固本为要。银花、地丁、马勃清热解毒;紫草清热凉血解毒;苍术、黄柏除标实的湿邪;玄参滋阴清热;鹿角霜温阳,制黄柏、地丁等的苦寒,防苦寒化燥伤阴;久病必瘀,故伍丹皮、当归化瘀通络。柴胡清热疏肝;板蓝根清热解毒凉血。诸药合用,既可益气扶正治本,又可清热解毒除湿治病标,对于阴阳交错、虚实错杂者有效。

方二 养阴通络汤

药物组成 黄芪20g 党参15g 生地15g 北沙参15g 丹皮12g 紫草12g 鸡血藤30g 络石藤20g

制剂用法 水煎服,每日1剂。

适应病证 皮肌炎,阴虚血热证。

病案举隅 李某,男,9岁。额、面颊紫红斑,上眼睑浮肿,乏力,肌肉疼痛,抬腿时无力,掌指关节处红斑伴萎缩,时有发热、口干、苔薄白,脉细。谷丙转氨酶70单位,尿肌酸39mg/24h,肌电图证实为肌源性疾病。证属气阴不足,血热络滞。治宜益气养阴,清热凉血。处方:党参、生地、银花、蒲公英各15g,丹皮、紫草各12g、石膏、鸡血藤各20g。服上方月余,肌肉疼痛消失,低热减退。上方去石膏,服2个月后,面部红斑消退。上方

去银花加丹参,服3个月后精神好转,肌力增加,面部和指掌关节红斑明显减退,低热消退。前方去公英,加黄芪、北沙参各15g。服4个月后复查肌电图,为皮肌炎恢复期。尿肌酸10.8mg/24ho谷丙转氨酶40单位以下。

资料来源 尹和姿,等.上海中医杂志,1986,(1):32

评 按 本方为自拟方。针对皮肌炎阴虚血热的病机,采取益气养阴、凉血通络之法。方中黄芪、党参益气扶正;北沙参益阴生津;丹皮、紫草清热凉血退虚热;鸡血藤活血化瘀通络;络石藤通络除痹。诸药合用能扶正祛邪,调和阴阳,达治疗之目的, 如果病情严重者,还应配合西药(如激素等)治疗

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