造成男性不育的原因有多种多样,由于男性的病理、生理及自身的特点,故男性疾病的发生、发展及其正邪盛衰和相互斗争的结果均可造成对男子生育能力的影响,并可能导致男性不孕(育)。男性疾病的致病因素与男性不育有密切关系,现就男性不育的病因作一概述。

外感受六淫风、寒、暑、湿、燥、火、(热)诸邪皆可致男性疾病,从而导致男性不孕(育)。因男性生殖系位于人体下部,男子以精为本,六淫之邪中唯湿、火、寒三邪最为关键,因其易侵袭人体下部,伤及生殖器官,与精气相搏而发为男性病致不孕(育),故作重点论述。

1、湿邪:湿为阴邪,其性重(着)浊粘滞,类水趋下,易碍气机,损伤阳气。《内顷》说:“浊湿伤下”(见《灵枢.百病始生篇》),“身半以下者,湿中之也”(见《灵枢.邪气脏腑病形篇》),“伤于湿者,下先受之”(见《素问.太阴阳明论》),可见湿邪尚有易侵伤人体下部阴位组织的特点。湿邪是男性疾病的重要致病因素,据其来源不同可分为外湿和内湿两大类:外湿多由生活、工作在湿气较大的环境,如长期水中作业,久卧湿地或排出的体液聚成湿等,在正气先虚的条件下侵犯人体而成。内湿则主要由过嗜肥甘膏粱醇酒之品,或过度劳逸,或忧思太过,或脾气素虚等致脾失健运,湿浊内生。湿邪可有不同的发展结局,如与寒合并则成寒湿;湿郁日久,再染湿毒之邪,浸淫机体,致机体湿腐脓血,则为湿毒。 湿邪所致的男性疾病以阴囊、阴茎部潮湿,甚则脓浊淋漓小便不利或淋浊,肢体重着,胸腹痞闷,胀满,舌苔白腻为临床表现特征。湿邪侵犯不同的部位可致不同的疾病,湿注鞘膜致鞘膜积液;湿热注于前列腺炎,影响生育;痰湿郁积于前阴可致阴茎结疽,精索囊肿;湿淫肾子可致精液不液化,精子活力下降;湿入精宫,气机失度可致精子减少或密度增高;湿热蕴结于睾丸则发子痈;蕴结于溺窍,则发淋病;下入精室,则为精浊;下着肝之筋脉则令阴茎痿软不举;湿邪内入,易伤阳气则几天欲减退,阴茎不举,小便短少等亦常见之。

2、火(热)邪:火为热之源,热为火之性,灼热之极,热为火之渐。两者本质皆为阳盛,故火热并称,具有燔灼、炎上、耗气伤津、生风动血等特性。火热之邪可分内外两大类:外(火)热多为感受火热之邪,或感受四时不正之气化火所致等。内(火)热则多发于阴虚之体,或过嗜烟、椒、辛辣之品,或阴液、阴津丢失过多,或情志过激,或过服壮阳燥热之药等致内热生成。从热邪致病的证候而言,尚有实热、虚热、热毒之分。 热邪所致的男性疾病以阴囊、玉茎红肿热痛,小便黄赤灼热淋痛,伴见口渴、面红、心烦,脉数或有发热为临床表现特征。各种热邪侵犯机体的不同器官或部位可致不同的疾病,从而对男性生育力产生影响,如外感腮腺炎,其热毒可致睾丸肿痛,伤及生精功能。内热扰动精室可发遗精;扰动相火可以阳强;灼伤膀胱之络,可致血淋;灼伤男子胞可令精中带血或血精等。实热以高热、红肿、淋浊、舌红,脉数有力为特征,常见于阴虚火旺之遗精、少精热毒以迅速蔓延,病热险恶为特征,常见于梅毒下疳。

3、寒邪:寒为阴邪,以寒冷、凝滞、收引为基本特征,易伤阳气。据寒邪的来源不同可分为外寒与内寒两大类:外寒多由气候骤冷,衣着不足,或天寒且冒雨涉水等,多由人体正气先虚,或肌腠空虚,神气他注,或男女房事,精室正开之时,或从肌表而入,或直中生殖系统。内寒多由素体阳虚,房事过度或过食生冷寒凉之物等戕伐肾阳所致。从寒邪病的证候而言,尚有虚寒、实寒之分。 寒性凝滞,且生收引,凝滞则不通,收此引则经脉不舒,故常疼痛拘急。《素问.举痛论》:“寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉络阴气,系于肝。寒气客于脉中。则血泣脉急,帮胁与少腹相引而痛矣。”寒人精索可致输精管道结节不通,如输精管附睾结核。 寒为阴气盛的表现,其性属阴,例如:男女房事,寒邪直入厥阴,可致阴缩之病,非大剂辛热散寒之品不能回降,尤其是素体阳虚者,易感受外寒,加重脏腑阳气的损伤。如阴部寒冷、阳事不举、举而不坚或精液清冷、凝滞不化或精子成活率减低等症,属阳气不足,且每因感外寒而增剧。