银屑病俗称牛皮癣,是一种常见生活中常见的顽固性皮肤病。病因复杂,症状多临床表现为皮肤红斑,丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑。根据其临床特征,主要可分为寻常型,脓疱型,关节病型和红皮病型四种类型。其中,寻常型牛皮癣最为常见,那么寻常型牛皮癣要怎样鉴别诊断呢?
点滴型牛皮癣:皮损以整个躯体表面散在的点滴状红斑丘疹为特征。躯干是最常受累部位,而手掌和脚底通常不被涉及。所有病人中,这种表型占14%~17%,在儿童中这种类型牛皮癣更普遍,在整个牛皮癣样本中,频率约占19%。在这种表型发生时有系统的因素在起作用。很多病人最常见有呼吸道感染。发生在儿童的这种类型预后是比较乐观的,自发的消退出现在数周或数月以后,而在成人中这种类型的牛皮癣预后较差。
斑块型牛皮癣:皮损的分布基本对称,面积从硬币至手掌大小不等。如果以硬币大小皮损为主,则称为钱币样牛皮癣,如果以比手掌大的皮损为主,或位于肢端呈手套袜子状分布,称为地图样牛皮癣或苔藓样牛皮癣。少数病人皮损有糜烂和渗出,干燥后有污褐色鳞屑和结痂,并重叠堆积,状如蛎壳状牛皮癣。
寻常型牛皮癣应与以下疾病相鉴别:
1 蕈样肉芽肿:尤其是蕈样肉芽肿的斑块期及肿瘤期的皮损应与斑块型牛皮癣鉴别,前者皮损呈多形性,浸润不断增多,往往呈暗红色厚垫状,不规则形隆起斑块,表面紧张,光亮,高低不平,甚至也有呈疣状或表面反复渗出结痂而呈蛎壳状。浸润斑块可泛发全身,也可局限于某些原有皮损部位,一般情况下鳞屑少。
2 盘状红斑狼疮:尤其发生在颜面的牛皮癣需与盘状红斑狼疮鉴别。后者损害表面覆有灰色粘着性鳞屑,鳞屑底面有角质栓,患处留有萎缩性瘢痕。
3 慢性湿疹:尤其发生在小腿的慢性肥厚性牛皮癣应与小腿慢性湿疹相鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒,鳞屑不呈银白色,有皮肤浸润肥厚,苔藓样变及色素沉着等同时存在,组织病理中,真皮浸润内有嗜酸粒细胞,而不是中性粒细胞。
4 毛发红糠疹:在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹,其损害表面覆盖密集的细小鳞屑,不易剥脱,掌跖部往往有过度角化。
5 二期梅毒:点滴型牛皮癣有时和二期梅毒疹鉴别有困难,但后者皮疹可涉及面部和掌跖,怀疑时可查梅毒血清抗体和皮肤病理,以便鉴别。
牛皮癣患者可有不同程度的瘙痒,以四肢伸侧,头皮和背部较多。症状一般冬重夏轻,在病程和形态学上变异很大,且愈后易复发,给患者身体和精神上造成极大的痛苦,所以称牛皮癣是一类典型的心身疾病。
