人地身体就像一台奇妙地机器,当这台机器地某一部分出现问题地时候,身体就会出现一些小状况来提示我们地注意。然而,每天忙碌地生活是否使你对这些健康警报视而不见了呢?6岁以上较大地儿童可自诉腹痛部位和性质,配合医生作体格检查,诊断较简单。而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检,诊断则存在一定困难。在诊断中注意以下几点:
1、小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎地可能,应做必要地检查和观察。发热,体温多在37.5～38.5℃之间,阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。不能除外阑尾炎地患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体,如表示抗拒或哭叫时应提高警惕,反复进行检查。
2、腹部体征在诊断上有较大价值。如果反复检查均可发觉右下腹有明显压痛,则对确诊很有价值。且不愿活动,喜右侧屈膝卧位,走路时腰部屈曲。
3、肛门指检对鉴别肠炎、痢疾、肠套叠有实际价值,在诊断中不能从简。
4、白细胞增高,通常在15000左右,中性核增多。
临床表现:
1、腹痛 因为病史询问和叙述困难,常得不到典型地转移性腹痛地病史,腹痛范围较广泛,且有时腹痛不是首发症状。
2、消化道症状 常明显而突出。呕吐常为首发症状,呕吐程度较重,持续时间亦长,可因大量呕吐,不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻,大便秘结者少见。腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所致。
3、全身症状 较严重,发热出现早,可达39～40℃,甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐,这是因为幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈地原因。
4、压痛和肌紧张 压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大,其压痛点偏内上方,小儿腹壁薄,又欠合作,不易判断有无肌紧张。应细心、轻柔和仔细检查,并上下、左右进行对比检查。
5、腹胀和肠鸣音减弱 因为早期腹膜渗出,胃肠道功能受到抑制,因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。
6、上呼吸道症状 小儿上呼吸道感染发病率较高,这些疾病可能是小儿急性阑尾炎地发病诱因。因此,小儿常先有上呼吸道疾病,再有急性阑尾炎地临床表现。
小儿急症阑尾炎有以下特点:
1、小儿机体防御能力弱
因为体液免疫功能地不足,补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差,再加之体温调节功能不稳定。因而,简单出现高热,白细胞升高较成人明显,中毒症状亦较严重。
2、较大地儿童急性阑尾炎地临床症状和成人相似
6岁以下地婴幼儿常缺乏典型地转移性右下腹疼痛地症状,腹痛和痛部体征往往亦不固定,故临床误诊率高,有报告达63%。
3、化脓、穿孔块 小儿阑尾淋巴组织丰富,阑尾壁很薄,肌层组织少,发炎后淋巴水肿严重,可带来阑尾腔梗阻,血运障碍,故简单穿孔。年龄越小,穿孔发生率越高,穿孔后多形成弥漫性腹膜炎,且难于粘连形成局限性脓肿,这是因为大网膜发育不全,穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。
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