治疗经验

　　前不久，来自浏阳的一位小学教师，突然出现严重恶心、呕吐，不能进食任何食物，随后全身皮肤及眼珠慢慢变黄，先后在当地医院抽血检查肝炎，化验结果证明没有肝炎。尽管给予护肝消炎治疗，但病情仍不断加重。经专家会诊后，建议患者抽血化验甲亢，结果诊断为甲亢性肝损害。

　　甲亢可引起肝损害

　　甲亢可累及全身多个器官，以心血管及神经系统多见，但亦可累及肝脏，引起肝肿大、肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害。
　　为什么甲亢会引起肝损害而出现黄疸呢？多数学者研究认为可能与下列因素有关。首先是甲状腺激素毒性作用。甲状腺激素主要在肝脏代谢，生理状态下，它直接或间接与肝细胞内的受体相结合，不造成肝脏损害，但过量时则致肝脏损害。其次是肝脏相对缺氧及肝营养不良。甲亢时机体代谢增高，但肝脏血流并不增加，使肝脏相对缺氧；同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进，使肝脏相对营养不良。
　　甲亢还不同程度影响肝内各种酶的活力，从而影响机体代谢。

　　注意排除甲亢合并肝炎

　　甲亢性肝损害临床症状较轻微，患者多表现为轻度的消化障碍，如厌油、纳差、腹泻、乏力、肝区不适或隐痛、肝肿大；也可以无肝损害症状，只表现为甲亢症状。严重者可出现黄疸，如皮肤瘙痒、尿黄、球结膜及全身皮肤黄染、肝脾肿大、丙氨酸转氨酶ALT明显升高等。甲亢性肝损害多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重又长期未得到合理治疗的病人。
　　甲亢性肝损害需与甲亢合并病毒性肝炎及甲亢合并药物性肝损害相鉴别，尽管同样表现为肝功能损害，但各有特点。甲亢伴肝炎与甲亢所致肝损害区别：①病史：前者多有与肝病人密切接触史等，肝损害与甲亢轻重程度无关，后者多见于长期未经正规抗甲状腺药物治疗或病情严重的甲亢患者。②症状：前者除有甲亢表现外，食欲不振、厌油腻食物等明显，而后者多无食欲减退。③实验室检查：前者肝炎病毒标志物多为阳性，而后者多为阴性，这点可作为重要的鉴别依据。

　　治疗积极，预后良好

　　治疗应以控制甲亢为主，同时辅以保肝治疗。①抗甲亢以药物为主，丙基硫氧嘧啶为甲亢性肝损害的首选药物，对暂不宜用硫脲类药物治疗的病人，可用β－受体阻滞剂心得安等。②对硫脲类药物有禁忌症者可选用131碘放射疗法及/或手术疗法。③停用一切损伤肝脏的药物。4积极预防和治疗甲亢的合并症，如心功能不全、感染、甲亢危象等。⑤护肝治疗，充分休息，加强营养，可选用维生素、氨基酸、能量合剂等。甲亢性肝损害如诊断及时，治疗积极，预后良好，多数于2个月内恢复正常。