整个结肠以横结肠中部为界,分为右半结肠和左半结肠两个部分,因为二者在生理、解剖及病理方面地差异,其临床特点亦表现不同。

右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管地肿瘤多为溃疡型或突向肠腔地菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些肿瘤常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

(1)腹痛不适 75%地病人有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,很像慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,亦可出现绞痛,应注意和慢性胆囊炎相鉴别。约50%地病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。

(2)大便改变 早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,和肿瘤溃疡形成有关。待肿瘤体积增大,影响粪便通过,可交替出现腹泻和便秘。出血量小,随着结肠地蠕动和粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。

(3)腹块 就诊时半数以上病人可发觉腹块。这种肿块可能就是肿瘤本身,亦可能是肠浸润和粘连所形成地团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块通常质地较硬,一旦继发感染时移动受限,且有压痛。

(4)贫血和恶液质 约30%地病人因肿瘤溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶液质现象。