复杂性踝部骨折是指单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折，属关节内骨折，需要精确的解剖复位和坚强的内固定。如治疗不当，极易引起损伤性关节炎和迟发性踝关节不稳。解放军某医院自1999年3月～2006年12月采用踝部骨折螺纹钉内固定治疗64例，经随访收到良好治疗效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般情况 本组64例中男50例，女14例;年龄25～47岁，平均37岁;右侧48例，左例16例;闭合性骨折44例，开放性骨折20例。

　　1.2 手术方法 手术方法有：(1)手术在连续硬膜外麻醉下，常规使用止血带，压力为65 kPa(500 mm Hg)，若开放性骨折则先用生理盐水、双氧水、洗必泰溶液反复冲洗伤口，清创完毕后，手法纠正踝关节半脱位，常规清创。(2)内踝骨折，在胫骨远端经其前侧缘作一纵行切口约6 cm，分开皮瓣切至深筋膜，显露小腿横韧带及小腿十字韧带，显露胫骨下端及踝关节腔，见胫骨下端前缘骨折，用一螺钉自内踝尖端向上钻入胫骨固定断端，注意关节面平整光滑。(3)外踝及腓骨下段骨折选择外踝骨折用2枚斯氏针固定。腓骨下段骨折用1枚6～8孔窄加压钢板固定。合并胫腓联合分离的，加用1枚长松质骨螺钉于钢板远端孔中向胫骨固定，并背屈踝关节拧紧螺钉。(4)三踝骨折、后踝骨折的复位固定应在内外踝骨折的切口显露，将后踝骨折块复位，用1～2枚螺钉自后向前固定，手术后注意韧带的修复及局部软组织处理，以利于术后关节稳定和功能恢复。

　　1.3 术后处理 28例术后仍考虑踝关节骨折端固定仍不够稳定，采用踝部屈曲90 °石膏托外固定，石膏固定4～6周。