疾病的治疗时常都是一个漫长的过程,但是,若我们能从疾病的开始就好好把握,说不定我们就能把疾病扼杀在萌芽之中。对于关节炎疾病的治疗,这个道理同样适用!我们必须要好好了解关节炎疾病早期发病时的治疗过程,才能更好地远离这种疾病!

临床诊断

本病无特异性的实验室检查,但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常,C反应蛋白不增高,类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色,粘度正常,凝固试验正常,其白细胞含量低于2×109/L,糖含量很少低于血糖水平的50%。

关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变:1.关节间隙变狭;2.软骨下骨质硬化;3.关节缘有骨骜形成;4.软骨下骨质出现囊性变,有极少数患者出现船穿凿样骨改变;5.骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。应该指出,不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。

骨性关节炎诊断的常用参考要点

一.详细的病史询问在骨性关节炎的诊断中占有重要的地位,包括年龄、受累关节的数目、部位、程度,疼痛性质,有无晨僵及与活动的关系等。

二.体格检查:包括受累关节局部压痛,有无关节肿胀,大关节有无磨擦感,关节有无畸形、活动受限甚至关节半脱位等。下蹲痛则表明髌股关节受累,手扶髌骨伸屈膝关节时,可以感到髌骨下有磨擦音。

三.影像学检查:有助于骨性关节炎诊断治疗的影像学检查包括超声、X线、磁共振成像、关节镜检查等,其中关节镜检查是骨性关节炎诊断的金标准,可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况,明确半月板的破裂部位及退变程度,以及滑膜增生程度等。但关节镜不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况,同时关节检查属于有创检查为其缺点。X线平片无法反应软骨早期的病变,而随病程进展,在中晚期X片可表现为关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变,关节边缘骨赘形成等,晚期可出现关节游离体甚至关节半脱位等。如下蹲痛则加拍髌骨轴位像,可发现髌外倾或半脱位。MRI可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况,对诊断和治疗具有较大的指导作用,但价格昂贵为其缺点。

四.血清学检测:临床应用较为广泛的C-反应蛋白是监测病情活动的良好指标。随着对OA发病机制研究的不断深入,近年来相继发现了一些很有前途的病情活动标记物。

诊断和鉴别诊断 美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准如下;

(一)手关节标准 有手关节痛或僵硬,伴以下四条中至少三条者。

1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节,此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。

2.有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。

3.掌指关节受累(肿胀)少于3个。

4.上述10个关节中至少有1个出现畸形。

(二)膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨骜,是伴有下述任一条者。

1.年龄>50岁。

2.受累膝僵硬<30min。

3.有骨摩擦音。

(三)髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。

1.血沉<20mm/第1h

2.X线示股骨或股骨头有骨骜

3.X线示至少有关节腔狭窄

骨性关节炎宜与下述疾病鉴别:

一.类风湿关节炎 两者都累积指关节、膝关节等,然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出,且关节肿痛.、滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现Heberden结节,且类风湿因子阳性,血沉增快。

二.银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。

三.假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛,X线表示关节软骨面有钙化线,关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。

四.其他 根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。

所以,希望以上提到的关节炎疾病的鉴别与诊断的方法可以帮助大家对关节炎这种疾病有更加深入的了解。最后,希望大家可以有一个健康的好身体!