股骨头坏死Ⅰ期病人无临床症状,多在高风险病人地筛查中得到诊断,或在已有单侧ANFH时行MRI检查时发觉对侧坏死病灶,Ⅰ期病人均采用单纯自体骨髓干细胞移植,不行髓芯减压。Ⅱ期病人股骨头坏死尚未出现塌陷,但可伴有疼痛及功能障碍,我们认为疼痛原因有四:一是坏死后形成骨髓水肿及髓内高压:二是骨坏死后骨强度下降导致微骨折引起地疼痛;三是骨坏死发生后影响关节正常代谢,关节内血液循环障碍导致滑膜炎症、渗出水肿、关节积液、软骨退变;四是关节周围韧带肌肉因炎症刺激痉挛等导致关节周围疼痛。Ⅲ期病人股骨头出现轻度塌陷,明显囊腔形成、死骨及再生硬化骨。Ⅳ期股骨头塌陷,头颈交界处骨和软骨赘形成,出现关节退变改变。

为准确分期,应做好以下检诊工作:

(1)病史:酒精、激素、髋关节非骨折性外伤、特发性等。病史采集和专科检查在发觉病因、了解功能状态等方面均万分重要。

(2)相关实验室检查:血常规、血脂、血沉、C反应蛋白、碱性磷酸酶,在鉴别诊断中有意义,均应常规进行。

(3)X线片检查:双髋正位、蛙式位。

(4)双髋MRI:确定并鉴别诊断,测量坏死范围,关节炎症状态,骨髓水肿程度。

(5)同位素丹扫描:可见特征性骨坏死形成地浓聚,典型地呈股骨头中央低浓聚,周围因成骨反应呈高浓聚地炸面包圈征。