休克型肺炎是以微循环功能严重障碍为主要表现的重型肺炎,是由感染造成的毒血症直接损害微循环功能及损害心肌而使心输出量降低所导致的休克。病原菌多为肺炎链球菌。治疗原则为积极控制感染和抗休克。

1、控制感染致病菌为肺炎球菌时应加大青霉素G用量或用第一代头孢菌素。对病因不明的严重感染应首选足量有效的广谱杀菌药物,并联合用药,如第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物,待病原菌明确后再适当调整。

2、抗休克治疗

(1)、扩容感染性休克的病理生理基础是有效循环血量不足,扩容是抗休克的关键,药物包括胶体液和晶体液。

(2)、血管活性药物在积极扩容的同时,可在另一静脉通路加用血管活性药物帮助恢复血压,保证重要器官的血液供应。

(3)、纠正水、电解质和酸碱紊乱应检测血钾、钠及氯,发现紊乱及时纠正。

(4)、糖皮质激素有利于缓解中毒症状,改善病情及回升血压。可在有效抗菌药物使用的前提下短期应用。

(5)、维持重要脏器的功能休克型肺炎常因心肌缺氧、酸中毒等,或因输液不当而引起心功能不全,因严密监测心功能,必要时给予快速强心剂、能量合剂等。