非特异性附睾炎由革兰氏阴性杆菌和阳性球菌所引起,有急性与慢性两种。至于附睾结核、淋病性和丝虫病等特异病原物引起的附睾病变,在本书中81章论述。非特异性附睾炎多见于中青年和儿童,常因泌尿系感染和前列腺精囊炎等所并发。感染从输精管逆行传播为多见,血行者少见。在施行前列腺切除术的病人常会引起急性附睾炎,可以采取双侧输精管结扎加以预防。

(一)急性附睾炎 发病骤急,全身症状明显,疲惫乏力,可有高热、寒战,患侧阴囊明显肿胀、发热、红肿,精索增粗,睾丸及精索都有明显压痛及触痛,同时也可引起尿急、尿频等症状。需要与睾丸扭转、结核性附睾炎、急性淋病性附睾炎等作鉴别诊断。

治疗急性化脓性附睾炎是一种严重的疾患,必须积极治疗,以防止附睾炎造成梗阻所引起的不育症和破坏睾丸酮的产生。应绝对卧床休息,抬高阴囊,局部冷敷,直至急性炎症控制为止。缓解疼痛可用精索封闭,冰袋置于阴囊上。如有高热、细菌尿、脓尿、前列腺炎或其他细菌性感染证据时,应即采用广谱抗生素,如头孢霉素Ⅳ号250mg每日4次口服,氨基苄青霉素1g每6小时1次,10天为最短疗程。根据细菌敏感性可用红霉素500mg每6小时1次,SMZ合剂(加有磺胺增效剂)1g,每12小时1次。禁止性生活。如上述抗菌药物应用5日后仍无疗效,应进一步检查附睾炎少见的病因,如结核、真菌感染、淋病、梅毒或炎性癌肿等。附睾形成脓肿可作切开引流或作附睾切除术。

(二)慢性附睾炎 较急性者为多见。部分病人在急性期未彻底治愈而转为慢性;也有很多人并无急性发作病史而产生慢性附睾炎,后者往往继发于前列腺炎。临床表现常有阴囊疼痛、发胀、下垂等感觉,疼痛可放射到下腹部及同侧大腿内侧。检查时可触及附睾头及尾部肿大,较硬或呈结节状,有压痛,输精管粗厚并有压痛。本病需与附睾结核、丝虫病相鉴别。

治疗

本病常与慢性前列腺炎同时存在,可以采用局部理疗、抗生素离子透入、精索封闭疗法等。对局部症状严重又久治不愈的病例,可考虑手术切除附睾硬块、结节或整个附睾。一般不会影响睾丸,不需作睾丸切除。